Немного истории о развитии проктологии

Проктология (от греч. proktos — прямая кишка и logos — учение) — раздел медицины, задачей которого изначально было изучение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний только прямой кишки и окружающих ее тканей. Среди методов лечения в проктологии преобладают хирургические, но при ряде заболеваний требуется консервативная терапия.

В современных условиях к проктологии, как отрасли медицинских знаний, все чаще относят не только заболевания прямой, но и всей толстой кишки, так как ряд патологических процессов одновременно поражает отделы ободочной и прямую кишку (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки, множественный и диффузный семейный полипоз и пр.). В компетенцию проктологов входят врожденные аномалии и пороки развития толстой кишки и околопрямокишечной зоны (неполный эмбриональный поворот толстой кишки, мегаколон, удвоение толстой кишки, атрезии и эктопии заднего прохода и прямой кишки, дермоидные и тератоидные кисты и пр.), различные функциональные нарушения деятельности толстой кишки (хронический запор, некоторые формы мегаколон у взрослых, синдром раздраженной кишки, различные дискинезии), неспецифические воспалительные поражения всей толстой кишки или прямой и окружающих ее тканей (колиты, парапроктиты), а также геморрой, анальные трещины, дивертикулез толстой кишки и его осложнения. Важное место среди проктологических заболеваний занимают доброкачественные и злокачественные новообразования ободочной и прямой кишки.

Заболевания прямой и ободочной кишки изучались врачами с древних времен, и в каждом дошедшем до нас крупном руководстве по медицине им было уделено определенное внимание, в частности Гиппократом (460—377 гг. до н. э.), Цельсом (25—30 гг. до н. э. — 45—50 гг. н. э.), Абу Али Ибн Сина (Авиценна) (980— 1037 гг. н. э.) и др. Однако первые книги по проктологии были изданы только во второй половине XIX века: И. Г. Карпинский «Руководство к изучению и лечению болезней прямой кишки и заднего прохода» (Петербург, 1870), Н. Smith «The Surgery of the Rectum» (Лондон, 1876).

Первое специальное медицинское учреждение для лечения проктологических больных, главным образом со свищами прямой кишки, было создано в 1835 г. в Лондоне (госпиталь Св. Марка). Это учреждение с начала 50-х годов прошлого столетия располагается в специальном четырехэтажном здании, где функционирует 100 больничных коек и осуществляется значительная лечебная работа; здесь разработаны и продолжают разрабатываться методы диагностики и лечения неинфекционных заболеваний толстой кишки. На протяжении более 100 лет госпиталь сохраняет также роль базы для стажировки врачей по проктологии, съезжающихся сюда из многих стран мира.

В начале XX века специализированные проктологические клиники и госпитали были организованы в США, а затем во Франции, Дании, Бельгии, Испании и других странах. Очень много для развития проктологии в западных странах сделали J. Lockhart-M am-mery и W. E. Miles (Англия), J. M. Mathews (США), Quenu и Hartmann (Франция).

Вопросами клиники и лечения различных заболеваний прямой и ободочной кишки занимались многие известные врачи и ученые России, опубликовавшие, начиная с 1830 г., несколько важных в практическом отношении работ (А. Бутковский, X. Саломон, И. Буяльский). Особого внимания заслуживает уже упомянутая книга И. Г. Карпинского. К концу XIX и началу XX столетия вышло в свет свыше 500 работ, касающихся того или иного раздела проктологии. Среди них в первую очередь следует отметить работы С. П. Федорова, который создал и предложил для практического применения в 1897 г. первый ректороманоскоп, весьма близкий к современному. Особенно много исследований в этот период было посвящено оперативному лечению рака прямой кишки [Вельяминов Н. А., 1898; Тринклер Н. П., 1906; Брайцев В. Р., 1910]. Крупный вклад в совершенствование диагностики и методов лечения заболеваний прямой кишки внесли А. В. Вишневский (1874—1948), В. Р. Брайцев (1878—1964), С. И. Спасокукоцкий (1870-1943), С. А. Холдин (1896-1976) и др.

В последующем продолжалось накопление опыта в диагностике и совершенствование методов лечения геморроя, острого и хронического парапроктита, опухолей и воспалительных заболеваний толстой кишки. Особое значение для организационного оформления и развития проктологии в странах бывшего СССР имело создание вскоре после окончания Великой Отечественной войны специализированных отделений в Москве (А. Н. Рыжих) и г. Куйбышеве (A.M. Аминев), ставших центрами методического руководства и обучения врачей проктологов из различных стран.

Начиная с 1965 г. в бывшем СССР начала развиваться специализированная система оказания проктологической помощи населению. В этом году были созданы научно-исследовательские лаборатории по проктологии в Москве (под руководством проф. А. Н. Рыжиха) и при госпитальной хирургической клинике Куйбышевского медицинского института (руководитель А. М. Аминев). На базе этих двух учреждений началась интенсивная лечебная и научная работа, они стали базами подготовки специалистов для всей страны.

В 1978 г. НИЛ проктологии с клиникой была преобразована в Научно-исследовательский институт проктологии Министерства здравоохранения РСФСР, на который возложены функции Всесоюзного головного научно-методического и консультативного центра по проблемам проктологии.

За последние годы в проктологии разработан ряд новых операций, методов диагностики и оценки функционального состояния деятельности кишечника, постоянно совершенствуются способы предоперационной подготовки, анестезии и послеоперационного ведения тяжелобольных с выраженными метаболическими расстройствами и перенесших обширные травматические хирургические вмешательства.